2026 건강보험 환급금
2026년에 지급되는 본인부담상한액 초과금은 2025년 진료분을 기준으로 합니다.
지급 대상은 226만 2,605명이며, 1인당 평균 환급액은 약 136만 원입니다. 다만 실제 환급액은 개인마다 다릅니다.
건강보험 적용 의료비 중 본인부담상한액을 초과한 금액이 환급 대상이며, 비급여 진료비 등은 제외될 수 있습니다.
국민건강보험공단 홈페이지의 ‘환급금 조회·신청’ 메뉴에서 본인인증 후 대상 여부를 확인할 수 있습니다.
지급동의계좌를 미리 등록한 대상자는 별도 신청 없이 자동 지급될 수 있습니다.
2026년 8월 말, 보건복지부와 국민건강보험공단이 2025년 진료분에 대한 본인부담상한액 초과금 지급 절차를 시작했습니다.
이번에 환급 대상이 된 사람은 226만 2,605명, 지급되는 금액은 총 3조 760억 원입니다. 대상자 한 명이 돌려받는 금액은 평균 약 136만 원으로 집계됐습니다.
다만 여기서 말하는 ‘건강보험 환급금’은 병원비를 썼다고 누구나 받는 돈은 아닙니다.
2025년 한 해 동안 본인이 부담한 건강보험 적용 의료비가 개인별 본인부담상한액을 넘은 경우, 그 초과분을 국민건강보험공단이 돌려주는 제도입니다.
특히 부모님이 지난해 입원이나 통원치료를 자주 받으셨다면 함께 확인해볼 만합니다.
건강보험 본인부담상한제란?
본인부담상한제는 병원비 부담이 지나치게 커지는 것을 막기 위해 운영되는 건강보험 제도입니다.
한 해 동안 건강보험이 적용되는 진료를 받고 환자가 직접 부담한 금액을 합산한 뒤, 그 금액이 개인별 본인부담상한액을 초과하면 초과한 부분을 국민건강보험공단이 부담합니다.
쉽게 말하면,
“건강보험이 적용되는 병원비를 한 해 동안 일정 금액보다 많이 냈다면, 기준을 넘어선 금액을 돌려받을 수 있는 제도”
라고 이해하면 됩니다.
이번 2026년 지급은 2025년 1월 1일부터 12월 31일까지 발생한 진료비를 기준으로 계산합니다.
다만 모든 사람에게 똑같은 상한액이 적용되는 것은 아닙니다.
소득수준에 따라 개인별 본인부담상한액이 달라지기 때문에 같은 병원비를 냈더라도 환급 여부와 실제 환급액은 사람마다 다를 수 있습니다.
2026 건강보험 환급금은 얼마나 지급될까?
이번 본인부담상한액 초과금 지급 규모는 다음과 같습니다.
| 구분 | 2026년 지급 내용 |
| 환급 대상 | 226만 2,605명 |
| 총 환급액 | 3조 760억 원 |
| 1인당 평균 환급액 | 약 136만 원 |
| 소득 하위 50% 이하 대상자 비중 | 89.1% |
| 65세 이상 대상자 비중 | 57.9% |
소득 하위 50% 이하 대상자는 201만 6,503명으로 전체 지급 대상자의 89.1%를 차지했습니다.
65세 이상 대상자도 131만 761명으로 전체의 57.9%에 달했습니다.
그래서 본인뿐 아니라 지난해 병원비 지출이 많았던 부모님이 있다면 함께 확인해보는 것이 좋습니다.
평균 136만 원을 모두 받는 것은 아닙니다
여기서 꼭 주의해야 할 숫자가 136만 원입니다.
이번 지급 대상자 1인당 평균 환급액이 약 136만 원이라는 뜻이지, 대상자 모두에게 136만 원씩 지급된다는 의미는 아닙니다.
실제 환급금은 개인의 소득수준과 적용되는 본인부담상한액, 2025년에 부담한 건강보험 적용 의료비 등에 따라 달라집니다.
의료비 부담이 상대적으로 적었던 사람은 평균보다 적게 받을 수 있고, 장기간 입원이나 치료로 부담이 컸던 사람은 더 많이 환급받을 수도 있습니다.
의료비 부담이 크다면 2026 재난적의료비 지원 대상과 신청방법도 함께 확인해보세요.
본인부담상한제와 재난적의료비 지원은 적용 요건이 다르므로 각각 확인해야 합니다.
2025년 본인부담상한액은 얼마일까?
이번에 지급되는 환급금은 2025년 진료분을 기준으로 하기 때문에 2025년도 본인부담상한액을 적용합니다.
| 연평균 보험료 분위 | 일반적인 경우 | 요양병원 120일 초과 입원 |
| 1분위 | 89만 원 | 141만 원 |
| 2~3분위 | 110만 원 | 178만 원 |
| 4~5분위 | 170만 원 | 240만 원 |
| 6~7분위 | 320만 원 | 396만 원 |
| 8분위 | 437만 원 | 569만 원 |
| 9분위 | 525만 원 | 684만 원 |
| 10분위 | 826만 원 | 1,074만 원 |
일반적인 경우에는 소득수준에 따라 89만 원부터 826만 원까지 본인부담상한액이 달라집니다.
요양병원에 연간 120일을 초과해 입원한 경우에는 141만 원부터 최대 1,074만 원까지 적용됩니다.
예를 들어 같은 300만 원의 건강보험 적용 의료비를 부담했더라도 개인에게 적용되는 본인부담상한액에 따라 환급 여부가 달라질 수 있습니다.
다만 이 표만 보고 내가 받을 금액을 직접 계산해 확정하는 것은 권하지 않습니다.
본인부담상한제에 포함되지 않는 의료비도 있기 때문입니다.
병원비를 많이 냈는데 환급금이 없을 수도 있습니다
본인부담상한제는 병원이나 약국에서 결제한 모든 금액을 그대로 합산하는 제도는 아닙니다.
기본적으로 건강보험이 적용된 의료비 가운데 환자가 부담한 금액을 기준으로 계산합니다.
반면 다음과 같은 항목은 본인부담상한제 계산에서 제외될 수 있습니다.
- 비급여 진료비
- 선별급여
- 전액 본인부담금
- 임플란트 관련 일부 본인부담금
- 일부 입원료
- 추나요법 관련 일부 본인부담금
- 제도상 본인부담상한제 적용에서 제외되는 진료비
보건복지부도 이번 지급 기준을 설명하면서 비급여와 선별급여 등을 제외한 건강보험 적용 의료비의 본인부담금을 기준으로 한다고 안내했습니다.
따라서 지난해 병원에서 총 500만 원을 결제했다고 해서 500만 원 전체가 본인부담상한제 계산에 들어가는 것은 아닙니다.
비급여 치료 비중이 컸다면 실제 상한제 적용 금액은 생각보다 낮을 수 있습니다.
그래서 본인이 직접 병원 영수증을 더해 판단하기보다는 국민건강보험공단에서 실제 환급금이 발생했는지 조회하는 것이 가장 정확합니다.
2026 건강보험 환급금 조회방법
2026 건강보험 환급금 조회방법은 국민건강보험공단 홈페이지에서 본인인증 후 ‘환급금 조회·신청’ 메뉴를 이용하는 것입니다. 조회 결과 환급 대상이라면 안내에 따라 신청할 수 있습니다.
국민건강보험공단 홈페이지에서 조회하기
국민건강보험공단 홈페이지에 접속해 본인인증 후 로그인합니다.
이후 환급금 조회·신청 메뉴에서 현재 본인에게 지급되지 않은 환급금이 있는지 확인하면 됩니다.
환급 대상이라면 조회 화면에서 지급 대상 여부와 신청에 필요한 내용을 확인할 수 있습니다.
모바일에서 조회하기
스마트폰에서는 국민건강보험공단의 공식 모바일 서비스를 이용해 확인할 수 있습니다.
온라인 이용이 어렵다면 국민건강보험공단 고객센터 1577-1000으로 문의하는 방법도 있습니다. 공단 대표전화 상담은 평일 운영됩니다.
부모님이 온라인 신청에 익숙하지 않다면 자녀가 옆에서 조회 과정을 함께 확인해드리는 것도 좋습니다.
환급금 대상이라면 어떻게 신청할까?
국민건강보험공단은 2026년 8월 31일부터 본인부담상한액 초과금 지급 대상자에게 안내문을 발송하기 시작했습니다.
올해는 전자문서를 우선 발송하고, 전자문서를 이용하지 않거나 열람하지 않은 대상자에게는 우편으로 안내합니다.
안내문을 받은 대상자는 국민건강보험공단을 통해 본인 명의 계좌로 지급 신청을 할 수 있습니다.
신청 방법은 여러 가지입니다.
온라인으로 신청하기
국민건강보험공단 홈페이지 또는 모바일 서비스를 이용해 신청할 수 있습니다.
본인인증 후 환급금 조회·신청 메뉴에서 지급 대상 여부를 확인하고 안내에 따라 계좌 정보를 등록하면 됩니다.
전화·우편·방문으로 신청하기
온라인 신청이 어렵다면 전화, 팩스, 우편 또는 국민건강보험공단 지사 방문을 통해 신청할 수도 있습니다.
특히 고령의 부모님이 직접 온라인 신청하기 어렵다면 공단 고객센터에 먼저 문의해 필요한 절차를 확인하는 편이 좋습니다.
안내문을 받지 못했다면?
안내문이 아직 오지 않았다고 해서 바로 환급 대상이 아니라고 판단할 필요는 없습니다.
전자문서를 확인하지 않았거나 주소 변경 등의 이유로 우편 안내를 늦게 확인하는 경우도 있을 수 있습니다.
지난해 입원이나 수술, 장기치료 등으로 의료비 지출이 많았다면 안내문만 기다리기보다 공단에서 직접 환급금 여부를 조회해보는 것이 좋습니다.
조회했는데 환급금이 없다면 그때는 본인부담상한액을 넘지 않았거나 제외되는 의료비가 많았을 가능성 등을 생각해볼 수 있습니다.
신청하지 않아도 자동으로 지급되는 사람이 있습니다
이번 환급에서 가장 중요한 부분 중 하나입니다.
본인부담상한액 초과금 대상자로 확정된 사람 가운데 지급동의계좌를 미리 등록한 131만 2,819명은 별도의 신청 절차 없이 자동으로 지급됩니다.
자동지급은 2026년 9월 2일부터 순차적으로 시작됐습니다.
지급동의계좌 등록자는 이번 확정 지급 대상자의 약 58%에 해당합니다.
그래서 별도로 신청하지 않았는데도 통장에 건강보험 관련 금액이 입금될 수 있습니다.
반대로 지급동의계좌를 등록하지 않은 대상자는 공단에서 발송하는 지급신청 안내문을 확인한 뒤 별도로 신청해야 합니다.
따라서
“대상이면 알아서 통장에 들어오겠지”
라고 생각하고 그냥 넘기는 것은 좋지 않습니다.
환급금은 언제 입금될까?
지급동의계좌를 미리 등록한 대상자는 2026년 9월 2일부터 사전에 등록한 본인 명의 계좌로 순차 지급되고 있습니다.
별도로 신청해야 하는 대상자는 지급 신청 후 공단의 확인 절차를 거쳐 지급되므로 실제 입금 시점은 사람마다 달라질 수 있습니다.
신청 직후 바로 입금되지 않았다고 해서 반드시 문제가 있는 것은 아닙니다.
지급 진행 상황이 궁금하다면 국민건강보험공단 홈페이지 또는 고객센터를 통해 확인하는 것이 가장 정확합니다.
건강보험 환급금과 본인부담금환급금은 같은 말일까?
인터넷에서 검색하다 보면
‘건강보험 환급금’
‘본인부담금환급금’
‘본인부담상한제 환급금’
같은 표현이 함께 나옵니다.
일상적으로는 모두 건강보험과 관련해 돌려받는 돈이라는 의미로 ‘건강보험 환급금’이라고 표현하는 경우가 많지만, 제도가 발생하는 이유는 서로 다를 수 있습니다.
이번에 226만 2,605명을 대상으로 지급하는 금액은 2025년 진료분의 본인부담상한액 초과금입니다.
즉 한 해 동안 본인이 부담한 건강보험 적용 의료비가 개인별 상한액을 초과했기 때문에 초과분을 돌려주는 것입니다.
검색할 때 표현이 조금씩 다르더라도 이번 이슈에서는 ‘본인부담상한제’와 ‘본인부담상한액 초과금’을 기억해두면 이해하기 쉽습니다.
부모님 환급금도 확인해볼 필요가 있을까?
부모님이 지난해 병원을 자주 이용했다면 확인해볼 가치가 있습니다.
이번 지급 대상 가운데 **65세 이상이 131만 761명으로 전체 대상자의 57.9%**를 차지했습니다.
다만 나이가 65세 이상이라는 이유만으로 환급받는 것은 아닙니다.
실제로 부담한 건강보험 적용 의료비가 본인의 상한액을 넘어야 합니다.
특히 지난해 부모님에게 다음과 같은 일이 있었다면 한 번 조회해보는 것이 좋습니다.
- 장기간 입원한 경우
- 수술이나 지속적인 치료를 받은 경우
- 여러 의료기관을 자주 이용한 경우
- 만성질환 등으로 의료비 지출이 컸던 경우
본인이 별다른 의료비가 없더라도 부모님의 경우에는 환급 대상이 될 수 있으므로 가족별로 따로 확인해야 합니다.
건강보험 환급금 문자나 카카오톡이 왔다면 주의하세요
환급금 지급 시기에는 건강보험공단을 사칭한 문자도 함께 주의해야 합니다.
국민건강보험공단은 최근 공단을 사칭해 악성 앱 설치 등을 유도하는 문자에 주의하라고 안내하고 있습니다.
환급금 안내처럼 보이는 문자를 받더라도 출처가 불분명한 파일이나 앱을 바로 설치하지 않는 것이 좋습니다.
가장 안전한 방법은 문자에 포함된 낯선 주소를 따라가기보다 국민건강보험공단 공식 홈페이지나 공식 모바일 서비스를 직접 열어 환급 여부를 확인하는 것입니다.
특히 부모님 휴대전화에 ‘건강보험 환급’, ‘병원비 환급’ 등의 문자가 왔다면 링크를 바로 누르기 전에 함께 확인해주세요.
자주 묻는 질문
병원비를 쓴 사람은 누구나 건강보험 환급금을 받을 수 있나요?
아닙니다.
2025년 한 해 동안 본인이 부담한 건강보험 적용 의료비가 개인별 본인부담상한액을 초과한 경우 환급 대상이 될 수 있습니다.
비급여와 선별급여 등은 계산에서 제외될 수 있기 때문에 단순히 병원에서 결제한 총금액만으로 판단해서는 안 됩니다.
226만 명 모두 136만 원을 받나요?
아닙니다.
약 136만 원은 이번 전체 대상자의 1인당 평균 환급액입니다.
실제 지급액은 개인의 소득수준, 본인부담상한액, 2025년 건강보험 적용 의료비 등에 따라 달라집니다.
안내문을 받지 못해도 조회할 수 있나요?
네.
안내문을 받지 못했더라도 국민건강보험공단에서 직접 환급금 여부를 조회할 수 있습니다.
지난해 의료비 지출이 많았다면 안내문만 기다리지 말고 직접 확인해보는 것이 좋습니다.
신청하지 않아도 환급금이 들어올 수 있나요?
네.
지급동의계좌를 사전에 등록한 대상자는 별도로 신청하지 않아도 등록된 계좌로 자동 지급됩니다.
이번에는 131만 2,819명이 해당하며 2026년 9월 2일부터 순차 지급이 시작됐습니다.
비급여 병원비도 환급 대상에 포함되나요?
일반적으로 비급여 의료비는 본인부담상한액을 계산할 때 제외됩니다.
따라서 실제 병원에서 결제한 전체 금액과 본인부담상한제에서 인정되는 금액은 다를 수 있습니다.
부모님이 65세 이상이면 무조건 환급받나요?
아닙니다.
65세 이상이라는 이유만으로 지급되는 제도는 아닙니다.
다만 이번 지급 대상자의 57.9%가 65세 이상일 만큼 고령층의 비중이 높기 때문에 부모님의 지난해 의료비 지출이 많았다면 확인해볼 만합니다.
여러 병원을 다녔다면 한 병원 비용만 계산하나요?
사후 환급은 한 해 동안 발생한 본인의 건강보험 적용 의료비를 기준으로 판단합니다.
따라서 여러 의료기관을 이용했다면 한 곳의 병원비만 보고 대상 여부를 판단하지 않는 것이 좋습니다.
최종 환급 여부는 국민건강보험공단에서 확인하는 것이 정확합니다.
지난해 병원비가 많이 나왔다면 지금 확인해보세요
이번 건강보험 환급금은 단순한 소액 환급이 아닙니다.
2025년 진료분을 기준으로 226만 2,605명에게 총 3조 760억 원 규모의 본인부담상한액 초과금이 지급되고 있으며, 대상자 1명당 평균 환급액도 약 136만 원입니다.
특히 지난해 입원이나 수술, 장기간 치료로 의료비 부담이 컸던 분이라면
“나는 해당되지 않겠지.”
하고 넘기기보다 직접 한 번 조회해보는 편이 좋습니다.
지급동의계좌를 등록한 사람은 자동지급될 수 있지만, 그렇지 않은 대상자는 직접 신청해야 하기 때문입니다.
부모님의 복지 혜택을 함께 알아보고 있다면 복지노트의 2026 기초연금 수급자격 총정리와 2026 에너지바우처 신청대상 총정리도 함께 확인해보세요.
병원비뿐 아니라 연금과 에너지비용까지 부모님이 놓치고 있는 지원이 있는지 한 번에 점검하는 데 도움이 됩니다.
※ 이 글은 2026년 9월 5일 기준 보건복지부와 국민건강보험공단의 공식 발표자료를 바탕으로 정리했습니다. 실제 환급 대상 여부와 지급액은 개인별 건강보험 적용 의료비, 보험료 수준, 진료내역 등에 따라 달라질 수 있으므로 최종 결과는 국민건강보험공단에서 확인하시기 바랍니다.
2026 건강보험 환급금 신청 전 체크리스트
- 본인부담상한제 대상과 개인별 환급액에 해당하는지 확인합니다.
- 국민건강보험공단에서 안내문 없이 조회에 필요한 경로와 서류를 확인합니다.
- 신청일 기준 공식 공고와 관할 기관 안내를 다시 확인합니다.
2026 건강보험 환급금 자주 묻는 질문
어디에서 가장 정확한 기준을 확인할 수 있나요?
본문에 안내한 담당 기관이나 주소지 관할 행정기관에서 신청일 기준 대상 여부와 필요서류를 확인하는 것이 가장 정확합니다.
지역에 따라 기준이 달라질 수 있나요?
국가 공통기준 외에 지자체 추가지원이나 예산 상황이 반영될 수 있으므로 거주지 기준의 최신 공고를 함께 확인하세요.